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2020年臨床執業醫師綜合筆試易錯考點:肺癌

來源:網絡 2020-06-02 16:52:32 要考試,上考試吧! 執業醫師萬題庫
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  肺癌

  一、肺癌的病理分型和轉移途徑

  大體分型:

  (1)中央型:腫瘤發生于段或段以上支氣管,常表現為肺門部腫塊。

  (2)周圍型:腫瘤發生于段以下的支氣管,在肺外周形成結節或團塊。

  組織分型:

  (1)小細胞肺癌(未分化小細胞癌):是一種高度惡性的腫瘤,生長迅速,較早出現淋巴和血行廣泛轉移。

  (2)非小細胞肺癌,包括鱗癌,腺癌和大細胞癌等。

  1)鱗狀細胞癌(鱗癌):患者年齡大多在50歲以上,男性占絕大多數,大多數為中央型肺癌。鱗癌組織學可分為高分化、中分化、低分化三型。

  2)腺癌:發病年齡較小,女性相對多見。多數為周圍型肺癌,少數為中央型肺癌。

  3)大細胞癌:甚為少見,約半數起源于大支氣管。

  擴散及轉移 肺癌的擴散和轉移,有下列主要途徑:

  (1)直接擴散:肺癌形成后,癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內生長,可以造成支氣管腔阻塞。同時可直接擴散侵入鄰近肺組織,并可穿越葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成癌性空洞。

  (2)淋巴結轉移:是最常見的轉移途徑。小細胞癌在較早階段即可經淋巴轉移,鱗癌和腺癌也常經淋巴轉移擴散。

  (3)血行轉移:是肺癌的晚期表現。小細胞癌和腺癌的血行轉移較鱗癌更為常見,常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。

  二、肺癌的臨床表現

  1.早期肺癌 特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀,大多數是在胸部X線檢查時發現。癌腫在較大的支氣管內長大后,常出現刺激性干咳。另一個常見癥狀是血痰,通常為痰中帶血點、血絲或斷續地少量咯血;大量咯血較少見;痰血是對診斷最有意義的癥狀。有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現胸痛、胸悶、哮鳴、氣促、發熱等癥狀。

  2.晚期肺癌 壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發生遠處轉移時,可以產生下列征象:

  (1)壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹。

  (2)壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹,嗆咳,聲音嘶啞。

  (3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;甚至出現暈厥。

  (4)侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液時可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續性劇烈胸痛。

  (5)癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。

  (6)上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤(Pancoast tumor),可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等,產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙、同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征(Honer綜合征)。

  (7)近期出現的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經系統癥狀和體征,應當考慮腦轉移的可能。

  (8)持續固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高,應當考慮骨轉移的可能。

  (9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高,應當考慮肝轉移的可能。

  (10)肺癌遠處轉移時,可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結腫大,或者皮下觸及結節。

  (11)肺癌血行轉移后,按侵入的器官而產生不同癥狀。肺癌淋巴轉移后,可出現體表淋巴結腫大。

  (12)少數肺癌病例,由于癌腫產生內分泌物質,臨床上呈現非轉移性的全身癥狀:如肺性肥大性骨關節病(杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

  三、肺癌輔助檢查

  1.痰細胞學檢查 肺癌表面脫落的癌細胞可隨痰液咳出,痰細胞學檢查找到癌細胞,可以明確診斷,是目前肺癌簡單方便的無創診斷方法,連續涂片檢查可提高陽性率約達60%,是可疑肺癌病例的常規診斷方法。

  2.腫瘤標志物檢査

  (1)CEA:主要見于較晚期肺癌患者。

  (2)NSE:是小細胞肺癌首選標志物。

  (3)CYFRA21-1:是非小細胞肺癌的首選標記物,對肺鱗癌診斷的敏感性可達60%。

  3.X線檢查

  1)中央型肺癌X線胸片:早期可無異常征象;若支氣管完全阻塞,可產生肺葉不張,呈現反“S”征,或一側全肺不張。

  (2)周圍型肺癌X線表現:最常見的是肺野周圍孤立性圓形或橢圓形影。周圍型肺癌長大阻塞支氣管管腔后,可出現節段性肺炎或肺不張。癌腫中心部分壞死液化,可見厚壁偏心性空洞,內壁凹凸不平,很少有明顯的液平面。

  4.電子計算機體層掃描(CT) 對于中央型肺癌、周圍型肺癌的診斷均有重要價值。CT還可以顯示肺門及縱隔淋巴結轉移的情況,是否侵犯胸膜、胸壁及其他臟器,少量的胸膜腔積液,癌腫空洞內部情況以及對肺血管和縱隔內器官組織侵犯的程度等,都可提供詳細的信息,便于TNM分期,可作為制定手術或非手術治療方案的重要依據。

  5.呼吸內鏡檢查

  (1)纖維支氣管鏡檢查:肺癌診斷中最重要的手段之一,對于肺癌的定性、定位診斷和手術方案的選擇有重要的作用,是擬行手術治療患者的常規檢查項目。對中央型肺癌診斷的陽性率較高。

  (2)胸腔鏡:用于經支氣管鏡等方法無法取得病理標本的胸膜下病變,并可觀察胸膜有無轉移病變。

  (3)縱隔鏡檢查:可直接觀察氣管前隆嵴下及兩側支氣管區淋巴結情況,并可采取組織做病理切片檢查,明確肺癌是否已轉移到肺門和縱隔淋巴結,是術前分期的重要手段。

  6.CT引導下經胸壁肺穿刺活組織檢查 是肺癌的重要診斷技術,適用于難以定性的肺內病變的診斷,對周圍型肺癌陽性率較高,但可能產生氣胸、胸膜腔出血或感染,以及癌細胞沿針道播散等并發癥,故應嚴格掌握檢查適應證。

  7.超聲檢查 主要用于發現腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴結有無轉移,也用于頸部淋巴結的檢查。

  8.骨掃描 對肺癌骨轉移檢出的敏感性較高,但有一定的假陽性率?捎糜谝韵虑闆r:肺癌的術前檢查;伴有局部癥狀的病人。

  9.轉移病灶活組織檢查 晚期肺癌病例,已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結轉移或出現皮下轉移結節者,可切取轉移病灶組織作病理切片檢查,或穿刺抽取組織作涂片檢查,以明確診斷。

內容來源:醫學教育網

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